Источник: http://www.invalidnost.com/index/mseh_pri_sistemnykh_boleznjakh_soedinitelnoj_tkani/0-227
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях органов дыхания
Фото – arktourstar.ru
Согласно статистическим данным за первое полугодие 2016 года по Республике Дагестан удельный вес среди лиц, впервые признанных инвалидами старше 18 лет с заболеваниями, сопровождающимися дыхательной недостаточностью, составил 3,3%, среди детского населения – 5,7%.
Синдром дыхательной недостаточности (ДН) может осложнять течение острых и хронических заболеваний органов дыхания и служит одной из основных причин повторных госпитализаций, снижения способности к трудовой деятельности, физической активности и преждевременной смерти.
В то же время ДН нередко встречается в практике работы врачей других специальностей, что объясняется многообразием ее причин, далеко не всегда связанных с патологией органов дыхания. Дыхательная недостаточность – это состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав крови при дыхании воздухом ограничены (А.П.Зильбер, 1989).
Согласно другому определению, предложенному Е. Campbell, дыхательная недостаточность – это состояние, при котором в условиях покоя в артериальной крови парциальное давление кислорода (РаО2) ниже 60 мм.рт.ст. и/или парциальное давление углекислого газа (РаСО2) выше 45 мм.рт.ст.
Оба определения, по сути, относятся к наиболее тяжелым случаям декомпенсированной ДН, проявляющейся в покое.
Однако с клинической точки зрения ДН важно определять на возможно более ранних стадиях развития, когда диагностически значимые изменения газового состава артериальной крови выявляются не в покое, а только при увеличении активности дыхательной системы, например, при физической нагрузке. Таким образом, выделяют две стадии развития синдрома ДН: компенсированную и декомпенсированную.
К дыхательной недостаточности могут привести такие причины, как:
Поражение бронхов и респираторных структур легких; поражение и деформация костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры; поражение дыхательной мускулатуры; нарушения кровообращения в малом круге; нарушение регуляции дыхания.
Патогенетически ДН возникает при нарушении любого из функциональных компонентов дыхательной системы – легочной паренхимы, грудной стенки, кровообращения в малом круге, состояния альвеолярно-капиллярной мембраны, нервной и гуморальной регуляции дыхания.
В зависимости от преобладания тех или иных изменений газового состава крови различают две основные формы ДН – вентиляционную (гиперкапническую) и паренхиматозную (гипоксемическую), каждая из которых может протекать остро или хронически.
Существует несколько типов классификации ДН:
по патогенезу; по скорости развития; по степени тяжести;
по анатомическому принципу.
В клинической и экспертной практике наиболее распространена клинико-функциональная оценка степени ДН, которая основана на клинических данных, результатах лабораторных и функциональных исследований.
С ДН тесно связан вопрос о компенсации или декомпенсации расстройств легочного газообмена. При синдроме ДН снижается РаО2 и изменяется РаСО2.
Существуют два пути компенсации этих нарушений – респираторный и метаболический, резервные возможности которых ограничены.
Поэтому у больных с ДН соответственно оценивают два имеющих существенное значение признака – выраженность диспноэ и рН плазмы крови.
Клинические проявления ДН зависят от этиологии и типа ДН, ее тяжести. Наиболее характерными признаками являются диспноэ, проявления гипоксемии, гиперкапнии, дисфункции дыхательных мышц.
Оценивают выраженность цианоза, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, наличие тахикардии и одышки, проявлений правожелудочковой декомпенсации.
Диагностически значимым методом оценки ДН являются определение газового анализа артериальной крови. Важнейшими показателями являются РаО2, РаСО2, рН и уровень бикарбонатов НСО3- артериальной крови, причем большее значение имеет серийное, или динамическое исследование этих показателей, чем однократный анализ.
Основные тесты функции внешнего дыхания (ФВД) позволяют не только оценивать тяжесть ДН и вести наблюдение за состоянием больного, но и определять возможные механизмы развития ДН, оценивать ответ больных на проводимую терапию.
Различные тесты ФВД позволяют охарактеризовать проходимость верхних и нижних дыхательных путей, состояние легочной паренхимы, сосудистой системы легких и дыхательных мышц. Использование простых показателей ФВД – ПСВ, ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ – может быть полезно для первичной оценки тяжести функциональных нарушений и динамического наблюдения за больными.
Спирография (спирометрия) – определяются ФЖЕЛ, ОФВ1, ТТ, МОС25, МОС 50 и МОС 75, при необходимости – пробы с ФН, бронхолитиками и т.п. Пикфлоуметрия. Лучевые методы исследования.
Все методы лечения ДН условно можно разделить на следующие направления:
– этиотропную терапию;
– методы, улучшающие проходимость дыхательных путей;
– нормализацию транспорта кислорода;
– снижение нагрузки на аппарат дыхания.
– легочная реабилитация (отказ от курения, образовательные программы, дыхательная гимнастика и т.п.).
При проведении медико-социальной экспертизы учитываются все аспекты здоровья человека и некоторые составляющие благополучия, относящиеся к здоровью, т.е. набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности, изучение эффективности реабилитации, эпидемиологический мониторинг и оценка эффективности вмешательств.
Согласно Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. №1024н, Приложения к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, п.1:
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций дыхательной системы организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, при осуществлении медико-социальной экспертизы, основывается преимущественно на степени выраженности ДН, обусловленной заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, наличие и частота пароксизмальных состояний при их наличии, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.
-при патологии, сопровождающейся хронической дыхательной недостаточностью I степени, степень выраженности стойких нарушений функций организма человека устанавливается от 10 до 30 процентов; при патологии, сопровождающейся хронической дыхательной недостаточностью II степени – от 40 до 60 процентов;
-при патологии, сопровождающейся хронической дыхательной недостаточностью III степени – от 70 до 100 процентов.
Заместитель руководителя ФКУ «ГБ МСЭ по РД» Минтруда России Шамсият Курбанова
Источник: http://www.bezgranitc.ru/content/2016-09-09-145700/mediko-socialnaya-ekspertiza-i-invalidnost-pri-boleznyah-organov-dyhaniya
Перечень заболеваний для получения инвалидности
К сожалению, получение инвалидности сегодня является не редким случаем, она может возникнуть вследствие несчастного случая, профессионального или врожденного заболевания.
По каким критериям определяется статус инвалидности? Какие заболевания входят в основной перечень 1/2/3 групп инвалидности? В приведенной ниже статье мы подробно остановимся на данных вопросах.
Итак, что есть инвалидность? Это определенное состояние человека, при котором невозможно осуществление физической, умственной или психической деятельности.
Процедура установления инвалидности в России осуществляется соответствующими органами, в частности медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК), и несет в себе не только медицинское, но и юридическое значение, давая человеку, который не может осуществлять частично или полностью трудовую деятельность, право на получение ряда социальных льгот и пенсионной выплаты.
По каким группам заболеваний определяется инвалидность:
- по ряду заболеваний системы кровообращения;
- по ряду заболеваний опорно-двигательного аппарата;
- по заболеваниям, касаемо нарушений обменных процессов;
- по ряду заболеваний систем дыхания и пищеварения;
- по ряду заболеваний относительно психического состояния;
- по ряду заболеваний функций органов чувств, т.ч. слуха, зрения, обоняния и осязания.
В соответствии с действующим законодательством РФ, на сегодняшний день, конкретного перечня заболеваний, при котором могут выдать ту или иную группу инвалидности, не существует. Но, вместе с тем, при установлении статуса инвалидности и степени ограничения жизнедеятельности, органы МСЭК руководствуются следующими критериями:
- по тяжести заболевания;
- по специфике заболевания, вследствие которой человек частично или в целом не может обеспечить себе полноценную жизнедеятельность;
- по ограничениям, которые накладываются заболеванием на способность человека самостоятельно себя обслуживать;
- по причинам возникновения заболевания (врожденное нарушение здоровья, бытовая либо производственная травма, ранение, полученное вследствие боевых действий и другое).
Также, при установлении статуса и группы инвалидности медико-социальная экспертная комиссия оценивает способности человека к трудовой деятельности, общению, передвижению, самообслуживанию, обучению и ориентации. В соответствии регламентом, МСЭК проводится не позднее, чем через один месяц со дня подачи полного пакета документов.
Категории групп инвалидности
Существует три группы инвалидности:
1-я группа – когда человек не может сам о себе позаботиться, ему постоянно требуется помощь со стороны.
Установление 1 группы инвалидности включает в перечень заболеваний стойкие нарушения органов зрения, горла, носа и слуха, дефекты и деформации конечностей, некоторые нервно-психические заболевания, стойкие нарушения в работе функций внутренних органов.
2-я группа – характеризуется средней тяжестью заболевания, когда человеку не всегда требуется помощь других людей. Для инвалидов 2-й группы доступны некоторые виды деятельности, при условии предоставления специально оборудованного рабочего места и с соблюдением определенных условий труда.
Для установления инвалидности 2 группы перечень заболеваний включает в себя стойкие нарушения опорно-двигательного аппарата, функциях желудочно-кишечного тракта, некоторые нервно-психические и хирургические заболевания, анатомические дефекты, некоторые заболевания органов слуха и зрения, сердечная и почечная недостаточность.
3-я группа – когда человек не нуждается в помощи других людей, но вместе с тем, не может осуществлять трудовую деятельность по основной специальности, ограничен в выборе места работы.
Для установления 3 группы инвалидности перечень заболеваний также включает некоторые заболевания ЦНС и сердечнососудистой системы, почечная недостаточность, ряд заболеваний, ставших следствием травм, полученных в ходе профессиональной деятельности или в быту, заболевания функций опорно-двигательного аппарата, легких и ЖКТ.
1. Заболевания внутренних органов:
- гипертоническая болезнь 3й стадии (когда существуют органические изменения со стороны ЦНС, почек, сердечной мышцы, глазного дна);
- коронарная недостаточность (часто возникает после инфаркта миокарда, как следствие – значительные изменения сердечной мышцы и нарушения кровообращения 3й степени);
- пороки сердца (комбинированные, аортальных клапанов, сужение левого атриовентрикулярного отверстия) с нарушениями кровообращения 3й степени;
- хронический нефрит, являющийся следствием стойких выраженных явлений почечной недостаточности (отеки, повышение артериального давления, изостенурия, повышение остаточного азота крови, изменение глазного дна);
- хронические заболевания легких, следствием которых является стойкая сердечная дыхательная недостаточность 3й степени;
- цирроз печени с нарушением портального кровообращения;
- злокачественные инкурабильные новообразования;
- тяжелая форма сахарного диабета, ставшая следствием возникновения ацетонурии и склонности к коматозным состояниям;
- состояние после удаления легкого и тотальной резекции желудка.
2. Нервно-психические заболевания:
- инфекционные заболевания ЦНС с хроническим прогрессирующим течением (амиотрофический боковой склероз, энцефаломиэлит, рассеянный склероз с выраженными нарушениями речевых, зрительных и двигательных функций, с прогрессирующей водянкой головного мозга);
- стойкие последствия травм головного мозга с выраженными нарушениями опорно-двигательного аппарата, явлениями слабоумия, с афазией; последствия травм головного мозга с наличием инородного тела в веществе мозга или обширного костного дефекта (без переосвидетельствования входит в перечень заболеваний 3 группы инвалидности);
- прогрессивный паралич с выраженным слабоумием, не поддающимся лечению;
- тяжелые последствия нарушений работы мозгового кровообращения, вызванных сосудистыми заболеваниями головного мозга с глубоким гемипарезом, гемиплегией или психозом с выраженным прогрессирующим течением слабоумия;
- стойкие последствия травм или перенесенных заболеваний спинного мозга с явно выраженными нарушениями опорно-двигательного аппарата и тазовых органов;
- эпилепсия с частыми припадками и явно выраженными явлениями слабоумия;
- хронические прогрессирующие заболевания ЦНС (последствия миотонии, миопатии), дрожательный паралич с явно выраженными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата;
- необратимые последствия перенесенных травм периферических нервов (паралич кисти, нижней или верней конечности, выраженный парез нижней или верхней конечности с трофическими нарушениями);
- слабоумие, ставшее следствием перенесенной шизофрении;
- Примечание. Вышеназванные заболевания входят в перечень заболеваний 1, 2, 3 групп инвалидности. В случае установления группы инвалидности без переосвидетельствования допускается после наблюдения лечебным учреждением (или комиссией ВТЭК) на протяжении 4х лет.
- олигофрения в стадии идиотии и имбецильности;
- неоперабельные новообразования спинного и головного мозга;
- врожденная двустороння глухота.
3) Анатомические дефекты и деформации, хирургические заболевания
- дефекты и деформации верхних конечностей: отсутствие кисти, культя плеча и предплечья, ложный сустав плеча, ложный сустав обеих костей предплечья, анкилоз локтевого сустава с невозможность исполнять функции (под углом более 150 градусов или менее 60 градусов), болтающийся локтевой или плечевой сустав, как следствие резекции;
- отсутствие всех фаланг 4 пальцев кисти (кроме первого); отсутствие трех пальцев кисти вместе с первым; отсутствие первого и второго пальцев или трех пальцев с соответствующими пястными костями; анкилоз или резко выраженная контрактура этих же пальцев в функционально невыгодном положении; отсутствие первых пальцев обеих кистей.
- дефекты и деформации нижних конечностей, культи бедра или голени на различных уровнях, порочная культя на уровне сустава Шопара и двусторонние культи на уровне сустава Лисфранка, культи стопы после костнопластической ампутации (типа Пирогова), ложный сустав бедра, ложный сустав обеих костей голени; болтающийся коленный или тазобедренный сустав, как следствие резекции; резко выраженная контрактура или анкилоз голеностопного сустава с порочным положением стопы и значительным нарушением функции ходьбы и стояния, резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного сустава; анкилоз коленного сустава в функционально невыгодном положении под углом менее 180 градусов или при укорочении конечности более чем на 7 см после резекции сустава;
- cкаловые и мочевые свищи, не поддающиеся лечению;
- наличие инородных тел в сердечной сумке или мышце;
- дефекты твердого неба или челюсти (в случаях, когда протезирование не может обеспечить жевания);
- деформация грудной клетки, ставшая следствием перенесенной операции – резекция пяти и более ребер при наличии дыхательной недостаточности.
4. Заболевание уха, горла и носа
- оперативное удаление гортани.
5. Поражения и заболевания органов зрения
- полная слепота обоих глаз;
- резкое стойкое снижение остроты зрения на оба глаза в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов, как результаты необратимых изменений;
- полная слепота на один глаз или снижение остроты зрения на один глаз до 0,02 при невозможности коррегирования или сужения поля зрения до 5 градусов, как следствия перенесенной травмы на производстве или при исполнении военных обязанностей.
Источник: https://pravovedus.ru/practical-law/medical/perechen-zabolevaniy-dlya-polucheniya-invalidnosti/
| Восстановление трудоспособности в доступных видах и условиях труда, способности к самообслуживанию и передвижению, определяется в случаях хронического медленно прогрессирующего течения заболевания с редкими обострениями, в период которых активность процесса не превышает I – II ст.
, при эффективности адекватно проводимой терапии и отсутствии либо минимальных нарушениях функции почек, локомоторного аппарата, центральной нервной, сердечно-сосудистой и других органов и систем, вовлеченных в процесс. Аналогичная оценка в отношении различных категорий жизнедеятельности может быть вынесена в случае стойкой стабилизации в результате адекватной терапии системных болезней соединительной ткани при сохраняющейся I степени активности или без таковой, отсутствии или минимальном нарушении функций различных органов и систем у лиц, признанных ранее инвалидами, сохранивших профессиональные знания, умения и навыки, трудовую направленность и могущих, при соответствующих рекомендациях бюро МСЭ, возобновить работу в доступных видах и условиях труда. Необходимые ограничения в ряде случаев определяются решением врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений. Противопоказанные виды и условия труда. Работа, связанная со значительным физическим напряжением, предписанным темпом, вынужденным положением тела, в ночную смену; умственный труд с выраженным нервно-психическим напряжением; работа, связанная с воздействием инсоляции, вибрации, токсичных химических агентов (мышьяк, кислоты, щелочи и т.п.), повышенного радиационного фона, аллергенов, других неблагоприятных факторов производственной среды. Показания для направления больных в бюро МСЭ. Тяжелое течение заболевания с высокой активностью, быстрым прогрессированием и склонностью к генерализации с поражением почек, центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, умеренными и выраженными нарушениями функций; отсутствие необходимого эффекта от лечения современными лекарственными средствами и методами; социальные факторы (работа в противопоказанных видах и условиях труда). Необходимый объем обследования при направлении в бюро МСЭ: клинический анализ крови, биохимический анализ крови: фибриноген, общий белок и фракции, креатинин, СРБ, сиаловые кислоты, трансаминазы, креатинфосфокиназа; иммунологическое обследование: иммунограмма, АНФ, Rf, АНЦА, АФЛ; маркеры вируса гепатита В и С, ВИЧ, цитомегаловируса и др. (по показаниям); СКФ; ЭКГ; ЭхоКГ; рентгенологическое исследование; результаты гистологического исследования. Критерии инвалидности: характер течения, степень активности, частота обострений, качество ремиссий и их длительность, преобладающая органная патология, степень нарушения функций пораженных органов и систем, социальные факторы. Стойкие умеренные и выраженные нарушения функций, прежде всего, сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и пищеварительной системы, суставов, других внутренних органов и систем, сохраняющиеся на фоне адекватной поддерживающей терапии, ограничивают способность к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению, обусловливают социальную дезадаптацию, нуждаемость в социальной защите и помощи. III группа инвалидности определяется больным системными болезнями соединительной ткани в случае хронического, медленно прогрессирующего течения заболеваний с умеренными нарушениями функции внутренних органов, нервной системы, суставов, сохраняющимися на фоне поддерживающей терапии, приводящими к ограничению способности к трудовой деятельности 1 ст. у лиц, работающих в противопоказанных видах и условиях физического и умственного труда и нуждающихся в переводе на работу по другой профессии более низкой квалификации либо уменьшении объема производственной деятельности, или приводящими к ограничению иных категорий жизнедеятельности 1 ст.
II группа инвалидности определяется больным системными болезнями соединительной ткани с ограничением одной из категорий жизнедеятельности – способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности – 2 ст. , или их сочетанию, вследствие генерализации процесса, выраженных нарушений функции внутренних органов, нервной системы, суставов в случаях острого и подострого, а также хронического прогрессирующего течения с частыми рецидивами, средней или высокой активностью процесса и недостаточной эффективностью консервативной терапии. Больные могут выполнять работу в специально созданных условиях с применением, при необходимости, вспомогательных технических средств. I группа инвалидности определяется больным системными болезнями соединительной ткани с ограничением одной из категорий жизнедеятельности, (способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности и др.) 3 ст. или их сочетании, вследствие генерализации процесса и значительно выраженных нарушений функций почек, сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной системы, суставов, системы пищеварения и дыхания. Причина инвалидности: наиболее частой является причина «общее заболевание»; при соответствующих анамнестических данных, документально подтвержденных, может быть установлена «инвалидность с детства». В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2000г. № 1013 «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинапьных осложнений» государственное единовременное пособие и ежемесячная денежная компенсация выплачивается органами социальной защиты населения субъектов РФ гражданам, признанным в установленном порядке инвалидами вследствие поствакцинального осложнения, за счет средств Федерального бюджета, предусмотренных на эти цели.Профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития системных болезней соединительной ткани у лиц, относимых к группе «риска» – родственников заболевших, особенно при выявлении лейкопении, повышенной СОЭ, гипергаммаглобулинемии, антител к ДНК. Таким лицам не рекомендуется введение вакцин и сывороток, им следует избегать инсоляции, переохлаждения, травм, инфекционных заболеваний, воздействия аллергенов и токсичных химических агентов. Необходимы рациональное закаливание, лечение очаговой инфекции. Назад – к оглавлению |