8(800)350-83-64

Заявление на медико социальную экспертизу втэк и образец его заполнения, посыльный лист в бюро мсэк и бланк

Образец (заявление на проведение мсэ от гражданина)

Заявление на медико социальную экспертизу ВТЭК и образец его заполнения, посыльный лист в бюро МСЭК и бланк

ОБРАЗЕЦ (заявление на проведение МСЭ от гражданина)В ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России

__________Иванов Иван Иванович__________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги (законного или уполномоченногопредставителя)

Адрес электронной почты:_Ivanov@mail.ru__

(при наличии)

Контактный телефон: ____8902567666___________________

(мобильный, домашний)

заявление.

Прошу провести медико-социальную экспертизу

мнелицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсь

Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) получателя государственной услуги____059-567-966-37________________________

_____________________________________________________________________________(Ф.И.О. получателя государственной услуги)

_625000 г. Тюмень, ул. Холодильная, д. 1, кв. 11______________________________

Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:_____________________________________________________________________________(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

паспорт: серия 7101 № 256490, выдан 04.01.2001г._______________________

(серия и номер документа, удостоверяющего личность получателя государственной услуги, дата и УВД Ленинского округа г. Тюмени__________________________________________

место выдачи указанного документа)_____________________________________________________________________________(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)

с целью(указать цель):установления инвалидности; определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); установления причины инвалидности; установления срока инвалидности;разработки Индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида; разработки Программы реабилитации пострадавшего (ПРП); определения причины смерти; определения нуждаемости в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре); определения стойкой утраты трудоспособности)

______________________установления инвалидности_________________________

_____________________________________________________________________________

Информирую о нуждаемости (подчеркнуть в случае нуждаемости) в предоставлении услуг по сурдопереводу; тифлосурдопереводу.

____04.09.2014г.______ ___________________ ( Иванов И.И.)

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)(расшифровка)——————————————————————————————————————————-

Далее отметки делает специалист ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России)

Согласие на обработку персональных данных получено: ДА НЕТ

Приглашение для проведения медико-социальной экспертизы передано в форме:

лично; почтовой связи; телефонной связи; по электронной почте

К заявлению прилагаются (указать документы, количество листов и дату их регистрации в ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России):

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________

5. _______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

ОБРАЗЕЦ (заявление на проведение МСЭ от законного представителя)

В ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России

__________Иванова Лидия Павловна________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги (законного или уполномоченногопредставителя)

Адрес электронной почты:_Ivanovа@mail.ru__

(при наличии)

Контактный телефон: ____8902567655________________

(мобильный, домашний)

заявление.

Прошу провести медико-социальную экспертизу

мнелицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсь

Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) получателя государственной услуги____059-567-966-37________________________

__________________Иванов Иван Иванович___________________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги)

625000 г. Тюмень, ул. Холодильная, д. 1, кв. 11______________________________

Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:_____________________________________________________________________________(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

паспорт: серия 7101 № 256490, выдан 04.01.2001г. _______________________

(серия и номер документа, удостоверяющего личность получателя государственной услуги, дата и УВД Ленинского округа г. Тюмени__________________________________________

место выдачи указанного документа)

____Свидетельство о рождении 1-ИК № 856673__________________________________

(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)

с целью(указать цель):установления инвалидности; определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); установления причины инвалидности; установления срока инвалидности;разработки Индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида; разработки Программы реабилитации пострадавшего (ПРП); определения причины смерти; определения нуждаемости в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре); определения стойкой утраты трудоспособности)

______________________установления инвалидности_________________________

_____________________________________________________________________________

Информирую о нуждаемости (подчеркнуть в случае нуждаемости) в предоставлении услуг по сурдопереводу; тифлосурдопереводу.

____04.09.2014г.______ ___________________ ( ИвановаЛ.П.)

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)(расшифровка)——————————————————————————————————————————-

Далее отметки делает специалист ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России)

Согласие на обработку персональных данных получено: ДА НЕТ

Приглашение для проведения медико-социальной экспертизы передано в форме:

 лично;  почтовой связи; телефонной связи; по электронной почте

К заявлению прилагаются (указать документы, количество листов и дату их регистрации в ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России):

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________

5. _______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

ОБРАЗЕЦ (заявление на проведение МСЭ от уполномоченного)

В ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России

__________Иванова Лидия Павловна________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги (законного или уполномоченногопредставителя)

Адрес электронной почты:_Ivanovа@mail.ru__

(при наличии)

Контактный телефон: ____8902567655________________

(мобильный, домашний)

заявление.

Прошу провести медико-социальную экспертизу

мнелицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсь

Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) получателя государственной услуги____059-567-966-37________________________

__________________Иванов Иван Иванович ___________________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги)

625000 г. Тюмень, ул. Холодильная, д. 1, кв. 11______________________________

Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:_____________________________________________________________________________(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

паспорт: серия 7101 № 256490, выдан 04.01.2001г. _______________________

(серия и номер документа, удостоверяющего личность получателя государственной услуги, дата и УВД Ленинского округа г. Тюмени__________________________________________

место выдачи указанного документа)

____Натариальная доверенность от 10.08.2014г. __________________________________

(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)

с целью(указать цель):установления инвалидности; определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); установления причины инвалидности; установления срока инвалидности;разработки Индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида; разработки Программы реабилитации пострадавшего (ПРП); определения причины смерти; определения нуждаемости в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре); определения стойкой утраты трудоспособности)

______________________установления инвалидности_________________________

_____________________________________________________________________________

Информирую о нуждаемости (подчеркнуть в случае нуждаемости) в предоставлении услуг по сурдопереводу; тифлосурдопереводу.

____04.09.2014г.______ ___________________ ( ИвановаЛ.П.)

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)(расшифровка)——————————————————————————————————————————-

Далее отметки делает специалист ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России)

Согласие на обработку персональных данных получено: ДА НЕТ

Приглашение для проведения медико-социальной экспертизы передано в форме:

 лично;  почтовой связи; телефонной связи; по электронной почте

К заявлению прилагаются (указать документы, количество листов и дату их регистрации в ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России):

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________

5. _______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

Источник: http://filling-form.ru/blank_zayav/40520/index.html

Справка МСЭ – что это такое и как получить? Справка МСЭ: особенности заполнения и образец

Сила и здоровье – далеко не вечные величины. Однако с уходом молодости жизнь не заканчивается. Уход на пенсию по инвалидности связан с бумажной волокитой, а быстрое и успешное прохождение медсоцэкспертизы зависит от ваших знаний. В данной статье будет рассмотрена справка МСЭ. Что это такое, станет понятнее.

Освидетельствование МСЭ

Это медицинское освидетельствование состояния человека, определение трудоспособности и степени ограничения его возможностей.

Другими словами, комиссия устанавливает, является ли человек инвалидом, и в какой степени он нуждается в социальной поддержке государства. Определение категории «ребенок-инвалид» также в компетенции МСЭ.

Изучение причин возникновения инвалидности и выявление факторов, влияющих на степень нетрудоспособности, также в компетенции медсоцэкспертизы.

Комиссия на инвалидность

Для чего нужна справка МСЭ, что это такое? Данные вопросы интересуют многих. Об этом ниже.

Бюро МСЭ делятся на территориальные, федеральные или главные. Пройти освидетельствование гражданин может в любом. Направление на МСЭ может выдаваться:

  • муниципалитетом;
  • клиникой или стационаром, где кандидат проходил терапию в последнее время;
  • по решению суда;
  • это может быть собственное решение человека.

На комиссию необходимо предоставить справки и заключения, которые подтверждают потерю трудоспособности. Гражданин сам или доверенное лицо (имеющее заверенную нотариусом доверенность) подаёт заявление и узнает время проведения заседания МСЭ.

Документы

Помимо заявления необходимы следующие документы:

  • направление по установленной форме № 188-у;
  • амбулаторная карточка больного;
  • анализы, рентгенологические снимки, справки;
  • заключение направившего учреждения, врачебной комиссии;
  • паспорт гражданина РФ;
  • копия трудовой книжки, заверенная или оригинал;
  • заключение ведомственной экспертизы;
  • акт по форме Н-1 (о несчастном случае на рабочем месте);
  • диплом об образовании (или другой документ);
  • доверенность, если документы подаются не лично.

Только после того как пройдена комиссия, выдается справка об инвалидности ВТЭК МСЭ.

Существует возможность вызова комиссии на дом к пациенту, не имеющему возможности прибыть самостоятельно, при предоставлении заключения врача, что человек самостоятельно не передвигается.

Возможно ли прохождение ВТЭК не по прописке?

Врачебно-трудовая экспертная комиссия проводит свои коллегиальные заседания в одном из районных лечебно-профилактических учреждений. Задача ВТЭК – определить степень трудоспособности гражданина и возможность его возвращения к прежней работе.

Согласно Постановлению Правительства № 95 от 20 февраля 2006 года, пройти освидетельствование ВТЭК можно в любом месте проживания человека, а не только по месту регистрации. Там же выдается справка МСЭ. Что это такое, будет рассказано ниже.

Как проходит МСЭ?

Гражданин или его доверенное лицо (доверенность заверяется нотариусом) подает заявление на проведение экспертизы в бюро МСЭ по месту пребывания.

В заявлении указывается: название бюро, Ф. И. О. руководителя, адрес проживания, паспортные данные кандидата, просьба о проведении экспертизы и ее цель, согласие пациента на получение и обработку его персональных данных, паспортные данные доверенного лица, контактные данные для связи с пациентом (е-мэйл, телефон, почта), подпись и дата.

Для комиссии ВТЭК необходимо предоставить пакет документов. Все справки, анализы, помимо личной печати лечащего врача, должны иметь печать лечебного учреждения. Рентгенологические снимки, больничные листы необходимо также приложить. Следует помнить, все справки, анализы и т. д. имеют «срок годности» – не более 1 месяца.

Если при сдаче не будет хватать каких-либо документов, не расстраивайтесь, у вас есть время их собрать и донести. В канцелярии бюро ваше заявление должны зарегистрировать.

Далее ждете приглашения, в котором указывается номер кабинета, время и точный адрес, куда вам следует явиться. Экспертиза может быть проведена заочно или в стационаре, если есть подтверждение, что пациент лежачий.

При себе иметь чистую простынь для осмотра, ну и книгу, чтобы скоротать время в ожидании.

Согласно приказа Минздравсоцразвития № 295н, на комиссии вам могут назначить пройти дополнительное обследование, от прохождения которого вы имеете право отказаться, тогда решение о присвоении (отказе присвоения) инвалидности будет приниматься на основании предоставленных документов.

Результаты комиссии ВТЭК кандидату сообщают сразу же или отправляют на контакт, указанный в заявлении.

Обжаловать отказ присвоения инвалидности можно в том же бюро, можно в главном или федеральном, главное, указать основание претензий. Если и тут к вам не прислушались, назначают независимую экспертизу и подают заявление в суд. У вас есть месяц для оспаривания решения. Результат решения комиссии отражается в специальном акте.

На руки гражданину выдается справка МСЭ об инвалидности, в социальную защиту (в пенсионное) направляется выписка из акта освидетельствования.

Каждому, кому присваивается инвалидность, назначается программа реабилитации.

Принятие экспертного решения

Помимо обследования самого гражданина, комиссию будут интересовать социально-бытовые условия его жизни и работы. Имелась ли вредность на рабочем месте. На основании медицинских заключений комиссия делает вывод, оправился ли пациент от болезни и в какой степени нуждается в социальной поддержке.

Человек безоговорочно признается инвалидом, если:

  • обследуемый нуждается в помощи органов социальной защиты;
  • у пациента стойкие нарушения функций организма, значительно подорвано здоровье;
  • стойкая утрата работоспособности.

Справка МСЭ – что это такое и как ее получить?

По факту прохождения гражданином обследования на руки ему выдается справка МСЭ. В ней указано, когда (сроки), где (в каком учреждении) и на основании чего было проведено обследование.

Далее заключение врачей, независимо от признания у вас ограничений. Указывается группа инвалидности или ее отсутствие.

Указывается степень трудоспособности, если есть необходимость переведения на более легкую работу и на какой срок.

Важные моменты в оформлении справки

По заказу Министерства здравоохранения был разработан специальный бланк справки. При любом отклонении от стандарта заполнения бланка засчитывают нарушение.

На бланке справки МСЭ мелким шрифтом написано, что решение, прописанное в документе, является обязательным и требует исполнения различных учреждений. Это особенность данного вида документа.

Для облегчения жизни инвалида, в справке, помимо указания группы инвалидности, указывается степень ограничения его трудоспособности.

Во избежание ошибок по трактованию написанных цифр их запись делается прописью. Подписывает данный документ только руководитель бюро или лицо, заменяющее его на основании приказа. Подпись обязательно расшифровывается от руки или спец. штампом. Оттиски должны быть четкими и хорошо читаться. Проверяйте документ сразу при получении, обращая внимание на правильное его оформление.

Что нужно знать об особенностях заполнения формы МСЭ?

Справка МСЭ ВТЭК, а вернее ее бланк, должна строго соответствовать приказу Минздрава. Нормы были введены в действие в 2010 году, а в 2013 вводились изменения и дополнения. Поэтому правильная форма должна отвечать актуальным нормам.

Все графы заполняются четко и корректно, недопустимы расплывчатые формулировки. Группа инвалидности и ограничения нагрузки трудовой деятельности прописываются точно. Копия справки МСЭ должна быть правильно заверена.

Следует обратить внимание на наличие двух номеров в документе:

  • На лицевой стороне – основной порядковый номер и серия бланка.
  • Это номер акта, составленного по результатам освидетельствования и на основании которого выдается справка.

Еще следует обращать внимание на наличие дат.

В справке указываются даты проведения экспертизы и дата выдачи справки, они могут проходить в разные дни. Как правило, сначала проводится экспертиза, и составляется акт обследования. А затем выдается справка МСЭ (образец представлен ниже).

Где получить справку?

Не все вникают в подробности по оформлению документации. Но следует помнить, что даже в государственных учреждениях при оформлении могут быть допущены ошибки, на исправление которых придется тратить время и нервы.

Получение образцово заполненного документа способны гарантировать лицензированные организации.

Составленный по всем правилам документ поможет вам достичь ваших целей и облегчить вам жизнь.

Акт и больничный лист

На основании медсоцэкспертизы выдается справка с выпиской из акта обследования. Акт освидетельствования должен содержать следующие сведения:

  • Данные паспорта.
  • Квалификационные данные и сведения об образовании.
  • Адрес проживания и условия проживания.
  • Характеристики (с места последней работы или от соседей).
  • Оценка степени здоровья.
  • Прогноз дальнейшего течения заболевания.
  • Сведения о работе (степень вредности, частота командировок, соответствие санитарным нормам).
  • Справки о доходах обследуемого.
  • Необходимость социальной поддержки.
  • Характеристики выносливости, в том числе эмоциональной.
  • Легкость общения с другими людьми.
  • Хобби, увлечения, поведение в социуме.

На руки обследуемому выдается форма справки МСЭ, а выписка из акта передается в органы соц. защиты или подразделение ПФР. Листов нетрудоспособности бюро медсоцэкспертизы не выдает и не продлевает. Но может выдавать справки об отсутствии инвалидности и имеющейся незавершенной реабилитации. Листы нетрудоспособности выдают и продлевают поликлиники по месту жительства.

Больничный лист бюро МСЭ может выдать человеку, не признанному инвалидом, и который еще вернется в строй. В этом случае больничный выдается со сроком продления не меньше 30 дней или до следующего освидетельствования.

В ожидании экспертного обследования не следует нервничать. Государство делает все, чтобы помочь гражданам жить, а не существовать. Но и оставаться безучастным не стоит, если возникают вопросы или сомнения, обращайтесь к специалистам, они проверят заполнение справки МСЭ.

Источник: http://.ru/article/320325/spraa-mse---chto-eto-takoe-i-kak-poluchit-spraa-mse-osobennosti-zapolneniya-i-obrazets

Медико-социальная экспертиза (МСЭ): порядок прохождения и получения справки

Справка МСЭ — это результат исследования здоровья, что помогает выявить таким образом инвалидность человека. Медико-социальная экспертиза является совершенно бесплатной. Исследование состоит из проверки человека на предмет ограниченности его возможностей. Таким образом, МСЭ определяет социальное и юридическое положение человека в обществе.

Для чего нужно такое исследование

Медико-социальная экспертиза появилась на основе Федерального закона №181, принятого в 1995 году. Введение этого исследования было введено по следующим причинам:

  • статус инвалида должен быть подтвержден официально, в том числе степень нарушения его здоровья;
  • выявление отклонений в здоровье человека помогает установить его юридический статус;
  • МСЭ нужна для социальной защиты прав инвалидов;
  • для применения восстановительных процедур.

МСЭ призвана установить наличие или отсутствие инвалидности у гражданина. Справка документально фиксирует итог этого мероприятия. Ограничение возможностей гражданина, который признан инвалидом, может быть связано с различными типами отклонений от нормы:

  1. умственные;
  2. физические;
  3. психические (эмоции, воля, память, мышление, речь и т. д.);
  4. сенсорные (слух, зрение, осязание и обоняние).

В зависимости от вида отклонений и ограничения возможностей определяется работоспособность человека. С помощью такой оценки определяется его потребность в социальной защите.

Где пройти

Такое исследование своего здоровья можно пройти в бюро медико-социальной экспертизы. Для получения нужной справки нужно пройти освидетельствование в территориальном бюро по месту жительства.

В случае обжалования или при необходимости особого исследования здоровья, созывается главное бюро. Совет состоит из специалистов регионального уровня. Главное бюро контролируется федеральным, которое собирается, если решение на региональном уровне будет обжаловано заявителем.

Как получить направление

Для того, чтобы пройти медико-социальную экспертизу, нужно получить письменное направление. Его могут предоставить:

  • органы социальной защиты населения;
  • местное отделение Пенсионного фонда РФ;
  • учреждение здравоохранения, заполненное по стандартной форме № 088/у-06;
  • направление может быть предоставлено гражданину по решению суда (в исключительных случаях).

Каждая из перечисленных организаций несет ответственность за достоверность сведений. Кроме того, ответственность несут и специалисты, которые ставят свою подпись в направлении.

Какие сведения отражаются в направлении:

  1. данные о самочувствии человека;
  2. степень нарушения здоровья, основные признаки;
  3. цель, по которой выписывается направление;
  4. комплекс пройденных реабилитационных процедур.

В случае отказа, учреждение выдает гражданину справку, по которой гражданин самостоятельно может обратиться в бюро медико-социальной экспертизы. В случае выдачи направления ребенку, его интересы представляют законные представители. Им могут стать как родители, так и опекуны, попечители и т. д.

То есть человек по направлению или по собственной инициативе обращается МСЭ. В последнем случае необходимо собрать все справки, которые подтвердят регулярную и устойчивую потерю работоспособности.

Какие бумаги нужны

Если больной человек не сможет по какой-то причине подать заявление самостоятельно, может поручить это дело посреднику. В этом случае обязательно нужно заполнить доверенность и нотариально ее заверить.

В качестве подтверждающих документов лучше приложить все имеющиеся справки, касающиеся потери здоровья и утраты работоспособности. Кроме этого:

  • заявление, написанное самостоятельно или при помощи уполномоченного или опекуна;
  • направление по форме;
  • карта амбулаторная;
  • заключение врачей;
  • рентген;
  • трудовая книжка;
  • доверенность (при определенных условиях).

Кроме того, в документы могут входить: документ об образовании, акт о несчастном случае на производстве и прочее.

Приговор или социальная помощь?

На заседании бюро медико-социальной экспертизы проводится ание. После обсуждения решение принимается большинством . Здесь же, в присутствии заявителя или его законного представителя, решение оглашается и даются пояснения.

По заседанию и решению составляется акт, который должны подписать все специалисты, участвовавшие в бюро. Обязательна подпись руководителя и печать. В акте указываются причины повлиявшие на принятие того или иного решения.

Решение зависит не только от обследования здоровья гражданина. Изучаются условия жизни и работы, бытовые условия. В случае серьезных нарушений функций организма и потери работоспособности, вероятность положительного ответа увеличивается.

Форма составления акта и справки медико-социальной экспертизы утверждена Министерством здравоохранения. После проведения МСЭ на руки гражданину выдается справка, в которой отражается решение бюро.

В случае отрицательного ответа, по просьбе гражданина, ему могут выдать справку о решении бюро и причинах отказа. Все акты экспертизы хранятся в архивах не менее десяти лет.

Для того, чтобы гражданину, временно или безвозвратно утратившему работоспособность, получить помощь государства, нужно пройти процедуру МСЭ. В случае отрицательного ответа можно апеллировать в вышестоящее бюро.

Источник: https://FreeLawyer.guru/likbez/mediko-sotsialnaya-ekspertiza.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть