8(800)350-83-64

Физическая тяжесть труда для втэк, классификация и критерии используемые при проведении мсэ, при некоторых заболеваниях (ревматоидный артрит, хронический панкреатит)

Медико-социальная экспертиза — МСЭ ПРИ СИСТЕМНЫХ БОЛЕЗНЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Физическая тяжесть труда для ВТЭК, классификация и критерии используемые при проведении мсэ, при некоторых заболеваниях (ревматоидный артрит, хронический панкреатит)

Восстановление трудоспособности в доступных видах и условиях труда, способности к самообслуживанию и передвижению, определяется в случаях хронического медленно прогрессирующего течения заболевания с редкими обострениями, в период которых активность процесса не превышает I — II ст.

, при эффективности адекватно проводимой терапии и отсутствии либо минимальных нарушениях функции почек, локомоторного аппарата, центральной нервной, сердечно-сосудистой и других органов и систем, вовлеченных в процесс.

Аналогичная оценка в отношении различных категорий жизнедеятельности может быть вынесена в случае стойкой стабилизации в результате адекватной терапии системных болезней соединительной ткани при сохраняющейся I степени активности или без таковой, отсутствии или минимальном нарушении функций различных органов и систем у лиц, признанных ранее инвалидами, сохранивших профессиональные знания, умения и навыки, трудовую направленность и могущих, при соответствующих рекомендациях бюро МСЭ, возобновить работу в доступных видах и условиях труда. Необходимые ограничения в ряде случаев определяются решением врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений.

Противопоказанные виды и условия труда.

Работа, связанная со значительным физическим напряжением, предписанным темпом, вынужденным положением тела, в ночную смену; умственный труд с выраженным нервно-психическим напряжением; работа, связанная с воздействием инсоляции, вибрации, токсичных химических агентов (мышьяк, кислоты, щелочи и т.п.), повышенного радиационного фона, аллергенов, других неблагоприятных факторов производственной среды.

Показания для направления больных в бюро МСЭ.

Тяжелое течение заболевания с высокой активностью, быстрым прогрессированием и склонностью к генерализации с поражением почек, центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, умеренными и выраженными нарушениями функций; отсутствие необходимого эффекта от лечения современными лекарственными средствами и методами; социальные факторы (работа в противопоказанных видах и условиях труда).

Необходимый объем обследования при направлении в бюро МСЭ:  клинический анализ крови, биохимический анализ крови:

фибриноген, общий белок и фракции, креатинин, СРБ, сиаловые кислоты, трансаминазы, креатинфосфокиназа; иммунологическое обследование: иммунограмма, АНФ, Rf, АНЦА, АФЛ; маркеры вируса гепатита В и С, ВИЧ, цитомегаловируса и др.

(по показаниям); СКФ; ЭКГ; ЭхоКГ; рентгенологическое исследование; результаты гистологического исследования.

Критерии инвалидности: характер течения, степень активности, частота обострений, качество ремиссий и их длительность, преобладающая органная патология, степень нарушения функций пораженных органов и систем, социальные факторы.

Стойкие умеренные и выраженные нарушения функций, прежде всего, сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и пищеварительной системы, суставов, других внутренних органов и систем, сохраняющиеся на фоне адекватной поддерживающей терапии, ограничивают способность к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению, обусловливают социальную дезадаптацию, нуждаемость в социальной защите и помощи.

III группа инвалидности определяется больным системными болезнями соединительной ткани в случае хронического, медленно прогрессирующего течения заболеваний с умеренными нарушениями функции внутренних органов, нервной системы, суставов, сохраняющимися на фоне поддерживающей терапии, приводящими к ограничению способности к трудовой деятельности 1 ст.

у лиц, работающих в противопоказанных видах и условиях физического и умственного труда и нуждающихся в переводе на работу по другой профессии более низкой квалификации либо уменьшении объема производственной деятельности, или приводящими к ограничению иных категорий жизнедеятельности 1 ст.

в их различных сочетаниях (способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и др.).

II группа инвалидности определяется больным системными болезнями соединительной ткани с ограничением одной из категорий жизнедеятельности — способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности — 2 ст.

, или их сочетанию, вследствие генерализации процесса, выраженных нарушений функции внутренних органов, нервной системы, суставов в случаях острого и подострого, а также хронического прогрессирующего течения с частыми рецидивами, средней или высокой активностью процесса и недостаточной эффективностью консервативной терапии.

Больные могут выполнять работу в специально созданных условиях с применением, при необходимости, вспомогательных технических средств.

I группа инвалидности определяется больным системными болезнями соединительной ткани с ограничением одной из категорий жизнедеятельности, (способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности и др.) 3 ст. или их сочетании, вследствие генерализации процесса и значительно выраженных нарушений функций почек, сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной системы, суставов, системы пищеварения и дыхания.

Причина инвалидности: наиболее частой является причина «общее заболевание»; при соответствующих анамнестических данных, документально подтвержденных, может быть установлена «инвалидность с детства».

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2000г.

№ 1013 «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинапьных осложнений» государственное единовременное пособие и ежемесячная денежная компенсация выплачивается органами социальной защиты населения субъектов РФ гражданам, признанным в установленном порядке инвалидами вследствие поствакцинального осложнения, за счет средств Федерального бюджета, предусмотренных на эти цели.Профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития системных болезней соединительной ткани у лиц, относимых к группе «риска» — родственников заболевших, особенно при выявлении лейкопении, повышенной СОЭ, гипергаммаглобулинемии, антител к ДНК. Таким лицам не рекомендуется введение вакцин и сывороток, им следует избегать инсоляции, переохлаждения, травм, инфекционных заболеваний, воздействия аллергенов и токсичных химических агентов. Необходимы рациональное закаливание, лечение очаговой инфекции.

Назад — к оглавлению

Источник: http://www.invalidnost.com/index/mseh_pri_sistemnykh_boleznjakh_soedinitelnoj_tkani/0-227

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях органов дыхания

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях органов дыхания

Фото — arktourstar.ru

Согласно статистическим данным за первое полугодие 2016 года по Республике Дагестан удельный вес среди лиц, впервые признанных инвалидами старше 18 лет с заболеваниями, сопровождающимися дыхательной недостаточностью, составил 3,3%, среди детского населения — 5,7%.

Синдром дыхательной недостаточности (ДН) может осложнять течение острых и хронических заболеваний органов дыхания и служит одной из основных причин повторных госпитализаций, снижения способности к трудовой деятельности, физической активности и преждевременной смерти.

В то же время ДН нередко встречается в практике работы врачей других специальностей, что объясняется многообразием ее причин, далеко не всегда связанных с патологией органов дыхания. Дыхательная недостаточность – это состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав крови при дыхании воздухом ограничены (А.П.Зильбер, 1989).

Согласно другому определению, предложенному Е. Campbell, дыхательная недостаточность – это состояние, при котором в условиях покоя в артериальной крови парциальное давление кислорода (РаО2) ниже 60 мм.рт.ст. и/или парциальное давление углекислого газа (РаСО2) выше 45 мм.рт.ст.

Оба определения, по сути, относятся к наиболее тяжелым случаям декомпенсированной ДН, проявляющейся в покое.

Однако с клинической точки зрения ДН важно определять на возможно более ранних стадиях развития, когда диагностически значимые изменения газового состава артериальной крови выявляются не в покое, а только при увеличении активности дыхательной системы, например, при физической нагрузке. Таким образом, выделяют две стадии развития синдрома ДН: компенсированную и декомпенсированную.

К дыхательной недостаточности могут привести такие причины, как:

Поражение бронхов и респираторных структур легких; поражение и деформация костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры; поражение дыхательной мускулатуры; нарушения кровообращения в  малом круге; нарушение регуляции дыхания.

Патогенетически ДН возникает при нарушении любого из функциональных компонентов дыхательной системы – легочной паренхимы, грудной стенки, кровообращения в малом круге, состояния альвеолярно-капиллярной мембраны, нервной и гуморальной регуляции дыхания.

В зависимости от преобладания тех или иных изменений газового состава крови различают две основные формы ДН – вентиляционную (гиперкапническую) и паренхиматозную (гипоксемическую), каждая из которых может протекать остро или хронически.

Существует несколько типов классификации ДН:

по патогенезу; по скорости развития; по степени тяжести;

по анатомическому принципу.

В клинической и экспертной практике  наиболее распространена клинико-функциональная оценка степени ДН, которая основана на клинических данных, результатах лабораторных и функциональных исследований. 

С ДН тесно связан вопрос о компенсации или декомпенсации расстройств легочного газообмена. При синдроме ДН снижается РаО2 и изменяется РаСО2.

Существуют два пути компенсации этих нарушений – респираторный и метаболический, резервные возможности которых ограничены.

  Поэтому у больных с ДН соответственно оценивают два имеющих существенное значение признака – выраженность диспноэ и рН плазмы крови.

Клинические проявления ДН зависят от этиологии и типа ДН, ее тяжести. Наиболее характерными признаками являются диспноэ, проявления гипоксемии, гиперкапнии, дисфункции дыхательных мышц.

Оценивают выраженность цианоза, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, наличие тахикардии и одышки, проявлений правожелудочковой декомпенсации.

Диагностически значимым методом оценки ДН являются определение газового анализа артериальной крови. Важнейшими показателями являются РаО2, РаСО2, рН и уровень бикарбонатов НСО3- артериальной крови, причем большее значение имеет серийное, или динамическое исследование этих показателей, чем однократный анализ.

Основные тесты функции внешнего дыхания (ФВД) позволяют не только оценивать тяжесть ДН и вести наблюдение за состоянием больного, но и определять возможные механизмы развития ДН, оценивать ответ больных на проводимую терапию.

Различные тесты ФВД позволяют охарактеризовать проходимость верхних и нижних дыхательных путей, состояние легочной паренхимы, сосудистой системы легких и дыхательных мышц.  Использование простых показателей ФВД – ПСВ, ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ – может быть полезно для первичной оценки тяжести функциональных нарушений и динамического наблюдения за больными.

Спирография (спирометрия) – определяются ФЖЕЛ, ОФВ1, ТТ, МОС25, МОС 50 и МОС 75, при необходимости – пробы с ФН, бронхолитиками и т.п. Пикфлоуметрия. Лучевые методы исследования.

Все методы лечения  ДН условно можно разделить на следующие направления:

— этиотропную терапию;

— методы, улучшающие проходимость дыхательных путей;

— нормализацию транспорта кислорода;

— снижение нагрузки на аппарат дыхания.

— легочная реабилитация (отказ от курения, образовательные программы, дыхательная гимнастика и т.п.).

При проведении медико-социальной экспертизы учитываются все аспекты здоровья человека и некоторые составляющие благополучия, относящиеся к здоровью, т.е. набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности, изучение эффективности реабилитации, эпидемиологический мониторинг и оценка эффективности вмешательств.

Согласно Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. №1024н, Приложения к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, п.1:

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций дыхательной системы организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, при осуществлении медико-социальной экспертизы, основывается преимущественно на степени выраженности ДН, обусловленной заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, наличие и частота пароксизмальных состояний при их наличии, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений. 

-при патологии, сопровождающейся хронической дыхательной недостаточностью I степени, степень выраженности стойких нарушений функций организма человека устанавливается от 10 до 30 процентов; при патологии, сопровождающейся хронической дыхательной недостаточностью II степени — от 40 до 60 процентов;

-при патологии, сопровождающейся хронической дыхательной недостаточностью III степени — от 70 до 100 процентов.

Заместитель руководителя ФКУ «ГБ МСЭ по РД» Минтруда России Шамсият Курбанова

Источник: http://www.bezgranitc.ru/content/2016-09-09-145700/mediko-socialnaya-ekspertiza-i-invalidnost-pri-boleznyah-organov-dyhaniya

Перечень заболеваний для получения инвалидности

Перечень заболеваний для получения инвалидностиК сожалению, получение инвалидности сегодня является не редким случаем, она может возникнуть вследствие несчастного случая, профессионального или врожденного заболевания.

По каким критериям определяется статус инвалидности? Какие заболевания входят в основной перечень 1/2/3 групп инвалидности? В приведенной ниже статье мы подробно остановимся на данных вопросах.

Итак, что есть инвалидность? Это определенное состояние человека, при котором невозможно осуществление физической, умственной или психической деятельности.

Процедура установления инвалидности в России осуществляется соответствующими органами, в частности медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК), и несет в себе не только медицинское, но и юридическое значение, давая человеку, который не может осуществлять частично или полностью трудовую деятельность, право на получение ряда социальных льгот и пенсионной выплаты.

По каким группам заболеваний определяется инвалидность:

  • по ряду заболеваний системы кровообращения;
  • по ряду заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • по заболеваниям, касаемо нарушений обменных процессов;
  • по ряду заболеваний систем дыхания и пищеварения;
  • по ряду заболеваний относительно психического состояния;
  • по ряду заболеваний функций органов чувств, т.ч. слуха, зрения, обоняния и осязания.

В соответствии с действующим законодательством РФ, на сегодняшний день, конкретного перечня заболеваний, при котором могут выдать ту или иную группу инвалидности, не существует. Но, вместе с тем, при установлении статуса инвалидности и степени ограничения жизнедеятельности, органы МСЭК руководствуются следующими критериями:

  • по тяжести заболевания;
  • по специфике заболевания, вследствие которой человек частично или в целом не может обеспечить себе полноценную жизнедеятельность;
  • по ограничениям, которые накладываются заболеванием на способность человека самостоятельно себя обслуживать;
  • по причинам возникновения заболевания (врожденное нарушение здоровья, бытовая либо производственная травма, ранение, полученное вследствие боевых действий и другое).

Также, при установлении статуса и группы инвалидности медико-социальная экспертная комиссия оценивает способности человека к трудовой деятельности, общению, передвижению, самообслуживанию, обучению и ориентации. В соответствии регламентом, МСЭК проводится не позднее, чем через один месяц со дня подачи полного пакета документов.

Категории групп инвалидности

Существует три группы инвалидности:

1-я группа – когда человек не может сам о себе позаботиться, ему постоянно требуется помощь со стороны.

Установление 1 группы инвалидности включает в перечень заболеваний стойкие нарушения органов зрения, горла, носа и слуха, дефекты и деформации конечностей, некоторые нервно-психические заболевания, стойкие нарушения в работе функций внутренних органов.

2-я группа – характеризуется средней тяжестью заболевания, когда человеку не всегда требуется помощь других людей. Для инвалидов 2-й группы доступны некоторые виды деятельности, при условии предоставления специально оборудованного рабочего места и с соблюдением определенных условий труда.

Для установления инвалидности 2 группы перечень заболеваний включает в себя стойкие нарушения опорно-двигательного аппарата, функциях желудочно-кишечного тракта, некоторые нервно-психические и хирургические заболевания, анатомические дефекты, некоторые заболевания органов слуха и зрения, сердечная и почечная недостаточность.

3-я группа – когда человек не нуждается в помощи других людей, но вместе с тем, не может осуществлять трудовую деятельность по основной специальности, ограничен в выборе места работы.

Для установления 3 группы инвалидности перечень заболеваний также включает некоторые заболевания ЦНС и сердечнососудистой системы, почечная недостаточность, ряд заболеваний, ставших следствием травм, полученных в ходе профессиональной деятельности или в быту, заболевания функций опорно-двигательного аппарата, легких и ЖКТ.

1. Заболевания внутренних органов:

  • гипертоническая болезнь 3й стадии (когда существуют органические изменения со стороны ЦНС, почек, сердечной мышцы, глазного дна);
  • коронарная недостаточность (часто возникает после инфаркта миокарда, как следствие – значительные изменения сердечной мышцы и нарушения кровообращения 3й степени);
  • пороки сердца (комбинированные, аортальных клапанов, сужение левого атриовентрикулярного отверстия) с нарушениями кровообращения 3й степени;
  • хронический нефрит, являющийся следствием стойких выраженных явлений почечной недостаточности (отеки, повышение артериального давления, изостенурия, повышение остаточного азота крови, изменение глазного дна);
  • хронические заболевания легких, следствием которых является стойкая сердечная дыхательная недостаточность 3й степени;
  • цирроз печени с нарушением портального кровообращения;
  • злокачественные инкурабильные новообразования;
  • тяжелая форма сахарного диабета, ставшая следствием возникновения ацетонурии и склонности к коматозным состояниям;
  • состояние после удаления легкого и тотальной резекции желудка.

2. Нервно-психические заболевания:

  • инфекционные заболевания ЦНС с хроническим прогрессирующим течением (амиотрофический боковой склероз, энцефаломиэлит, рассеянный склероз с выраженными нарушениями речевых, зрительных и двигательных функций, с прогрессирующей водянкой головного мозга);
  • стойкие последствия травм головного мозга с выраженными нарушениями опорно-двигательного аппарата, явлениями слабоумия, с афазией; последствия травм головного мозга с наличием инородного тела в веществе мозга или обширного костного дефекта (без переосвидетельствования входит в перечень заболеваний 3 группы инвалидности);
  • прогрессивный паралич с выраженным слабоумием, не поддающимся лечению;
  • тяжелые последствия нарушений работы мозгового кровообращения, вызванных сосудистыми заболеваниями головного мозга с глубоким гемипарезом, гемиплегией или психозом с выраженным прогрессирующим течением слабоумия;
  • стойкие последствия травм или перенесенных заболеваний спинного мозга с явно выраженными нарушениями опорно-двигательного аппарата и тазовых органов;
  • эпилепсия с частыми припадками и явно выраженными явлениями слабоумия;
  • хронические прогрессирующие заболевания ЦНС (последствия миотонии, миопатии), дрожательный паралич с явно выраженными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата;
  • необратимые последствия перенесенных травм периферических нервов (паралич кисти, нижней или верней конечности, выраженный парез нижней или верхней конечности с трофическими нарушениями);
  • слабоумие, ставшее следствием перенесенной шизофрении;
  • Примечание. Вышеназванные заболевания входят в перечень заболеваний 1, 2, 3 групп инвалидности. В случае установления группы инвалидности без переосвидетельствования допускается после наблюдения лечебным учреждением (или комиссией ВТЭК) на протяжении 4х лет.
  • олигофрения в стадии идиотии и имбецильности;
  • неоперабельные новообразования спинного и головного мозга;
  • врожденная двустороння глухота.

3) Анатомические дефекты и деформации, хирургические заболевания

  • дефекты и деформации верхних конечностей: отсутствие кисти, культя плеча и предплечья, ложный сустав плеча, ложный сустав обеих костей предплечья, анкилоз локтевого сустава с невозможность исполнять функции (под углом более 150 градусов или менее 60 градусов), болтающийся локтевой или плечевой сустав, как следствие резекции;
  • отсутствие всех фаланг 4 пальцев кисти (кроме первого); отсутствие трех пальцев кисти вместе с первым; отсутствие первого и второго пальцев или трех пальцев с соответствующими пястными костями; анкилоз или резко выраженная контрактура этих же пальцев в функционально невыгодном положении; отсутствие первых пальцев обеих кистей.
  • дефекты и деформации нижних конечностей, культи бедра или голени на различных уровнях, порочная культя на уровне сустава Шопара и двусторонние культи на уровне сустава Лисфранка, культи стопы после костнопластической ампутации (типа Пирогова), ложный сустав бедра, ложный сустав обеих костей голени; болтающийся коленный или тазобедренный сустав, как следствие резекции; резко выраженная контрактура или анкилоз голеностопного сустава с порочным положением стопы и значительным нарушением функции ходьбы и стояния, резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного сустава; анкилоз коленного сустава в функционально невыгодном положении под углом менее 180 градусов или при укорочении конечности более чем на 7 см после резекции сустава;
  • cкаловые и мочевые свищи, не поддающиеся лечению;
  • наличие инородных тел в сердечной сумке или мышце;
  • дефекты твердого неба или челюсти (в случаях, когда протезирование не может обеспечить жевания);
  • деформация грудной клетки, ставшая следствием перенесенной операции — резекция пяти и более ребер при наличии дыхательной недостаточности.

4. Заболевание уха, горла и носа

  • оперативное удаление гортани.

5. Поражения и заболевания органов зрения

  • полная слепота обоих глаз;
  • резкое стойкое снижение остроты зрения на оба глаза в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов, как результаты необратимых изменений;
  • полная слепота на один глаз или снижение остроты зрения на один глаз до 0,02 при невозможности коррегирования или сужения поля зрения до 5 градусов, как следствия перенесенной травмы на производстве или при исполнении военных обязанностей.

Источник: https://pravovedus.ru/practical-law/medical/perechen-zabolevaniy-dlya-polucheniya-invalidnosti/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть